DIABETES TIPO 2 EN LA ETAPA INFANTIL
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA
DE DURANGO “CAMPUS ZACATECAS”
L.N. RICO ARAIZA
SANDRA LORETO.
RESUMEN
La diabetes mellitus es un grupo heterogéneo de
trastornos que se caracterizan por concentraciones elevadas de glucosa en sangre.
Los factores de riesgo más importantes son el sobrepeso y obesidad, que se asocian
con la inactividad física y alimentación inadecuada. Recientemente se ha
constatado un aumento del número de casos notificados de diabetes de tipo 2
entre los niños y los adolescentes, hasta el punto de que en algunas partes del
mundo la diabetes de tipo 2 es el que más abunda entre los niños. Existe un
sentimiento generalizado de que el aumento mundial de la obesidad y de la
inactividad física en la infancia está desempeñando un papel decisivo en ello.
Alimentarse de modo sano y adoptar unos hábitos de vida saludables constituyen
una fuerte defensa frente a la enfermedad.
Objetivo: Comprobar si el
IMC del infante es adecuado para
la edad, se puede prevenir
la diabetes tipo 2. Este trabajo
de investigación se proyecta como un estudio de tipo descriptivo-explicativo, transversal y
observacional. Proyectamos una investigación de tipo descriptivo- explicativo,
pues tan solo se buscara un ordenamiento de los resultados, de las
observaciones de fenómenos y situaciones dadas; es decir si presenta IMC mayor
al ideal para el infante y la relación con la aparición de diabetes tipo 2. El
presente estudio se desarrollara con 113 niños, los cuales requirieron consulta
de nutrición en el Hospital General, de San Miguel Allende; Gto.
Palabras
claves: IMC, Diabetes mellitus tipo
2, Edad infantil,
ABTRACT
Diabetes
mellitus is a heterogeneous group of disorders characterized by elevated levels
of blood glucose. The most important risk factors are overweight and obesity,
which are associated with physical inactivity and poor diet. Recently there has
been a rise in the number of reported cases of type 2 diabetes among children
and adolescents, to the point that in some parts of type 2 diabetes is the most
abundant among children. There is a widespread feeling that the global rise of
obesity and physical inactivity in childhood is playing a role in it. Eating
healthy and so adopt healthy lifestyle habits are a strong defense against disease.
Objective: To assess the
infant's BMI is age appropriate, can prevent type 2 diabetes. This research
study is designed as a descriptive-explanatory, transversal and observational.
Research project a descriptive-explanatory because it sought only an ordering
of the results of observations of phenomena and given situations, ie if you
have the ideal BMI for the infant and the relationship with the onset of type 2
diabetes. This study was developed with 113 children who required nutritional
consultation in the General Hospital, San Miguel Allende, Gto.
Keywords: BMI, Diabetes mellitus type 2, child age,
DIABETES TIPO 2 EN LA ETAPA INFANTIL
La diabetes mellitus es un grupo
heterogéneo de trastornos que se caracterizan por concentraciones elevadas de
glucosa en sangre. Los factores de riesgo más importantes son el sobrepeso y
obesidad, que se asocian con la inactividad física y alimentación inadecuada
(HU FB, 2001).
Su evolución es silenciosa,
progresiva e irreversible que requiere un manejo, con perspectiva dinámica,
estructurada, integral y del equipo multidisciplinario, enfocado en el
paciente; para su prevención y control. (RENDERS, 2001).
Un estudio llamado Padecimiento
crónico maternos (diabetes o cardiopatías) y desarrollo infantil. Analizo si
existen diferencias en el desarrollo infantil en niños de madres con
padecimientos crónicos, como la diabetes y las cardiopatías, con los hijos de
madres sin padecimientos crónicos. Se seleccionaron 150 niños del programa de
seguimiento pediátrico cuyas madres tuvieron un diagnóstico de diabetes o
alguna cardiopatía. Así como madres que no las tuvieran. Obtuvo como
conclusión: La mayoría de los niños presentaron un desarrollo normal, aunque
los hijos de madres diabéticas fueron más bajos que el resto de la población
valorada. (CARREÑO, 2002).
Otro estudio realizado sobre las
Manifestaciones clínicas y la importancia de obesidad en la presentación de
diabetes mellitus tipo 2 en niños; que pretendía identificar los antecedentes y
características clínicas de los niños con diabetes mellitus tipo 2 para
establecer un diagnóstico certero y reconocer además los factores de
riesgo. Los resultados fueron los
siguientes. Algunos estudios vinculan la tolerancia disminuida a la glucosa o
la DM2 con el antecedente de bajo peso al nacer, perímetro craneal inferior al
normal, indicando una capacidad limitada de las células beta y la resistencia a
la insulina programadas en útero. Así mismo, se asocia al síndrome de ovario
poliquístico como parte del síndrome X o metabólico, en donde además de
obesidad e hiperinsulinismo, se observa hipertensión, hiperuricemia, acantosis
nigricans y dislipidemia. Conclusiones. Se corroboro mayor incidencia en la
etapa puberal y la importancia de los antecedentes familiares y de
sobrepeso-obesidad, así como también un alto porcentaje de Cetoacidosis
diabética al diagnóstico. (RODRÍGUEZ, 2003).
El Servicio de Endocrinología,
Hospital Nacional Arzobispo Loayza Lima, Perú. Realizo un estudio sobre
Diabetes tipo 2, Obesidad y Cetoacidosis diabética en niños. Trató adolecente con DM2 que presento CAD, reporto
aspecto importante a tener en cuenta, es el deterioro más rápido de la función
celular beta del páncreas en los niños con DM2 comparado con los adultos. En
promedio, la función de la célula beta en niños disminuye en alrededor de 15%
por año, siendo mayor en los niños con antecedente de debut con CAD. (MANRIQUE,
2011).
Recientemente se ha constatado un
aumento del número de casos notificados de diabetes de tipo 2 entre los niños y
los adolescentes, hasta el punto de que en algunas partes del mundo la diabetes
de tipo 2 es el que más abunda entre los niños. Existe un sentimiento
generalizado de que el aumento mundial de la obesidad y de la inactividad
física en la infancia está desempeñando un papel decisivo en ello. Alimentarse
de modo sano y adoptar unos hábitos de vida saludables constituyen una fuerte
defensa frente a la enfermedad. (OMS, 2011).
Este tipo de padecimiento se está
propagando y en los últimos años afectando cada vez más a los infantes; la cual
ésta enfermedad era más frecuente en edad adulta; hoy en día se debía a varios factores que
afectan a los niños:
·
La
urbanización, asociada a cambios alimentarios y de un estilo de vida más
sedentario.
·
La
epidemia de obesidad, derivada de mayor prosperidad y reducción de la actividad
física.
La Organización Mundial de la Salud reportó que:
·
En
el mundo hay más de 347 millones de personas con diabetes1. Se calcula que en
2004 fallecieron 3,4 millones de personas como consecuencias del exceso de azúcar
en la sangre. Más del 80% de las muertes por diabetes se registran en países de
ingresos bajos y medios. Se estima que las muertes por diabetes se multipliquen
por dos entre 2005 y 2030. (OMS, 2011)
La diabetes de tipo 2 es mucho más
frecuente que la de tipo 1. El tipo 2 representa aproximadamente un 90% de los
casos mundiales de diabetes. Los casos de diabetes de tipo 2 en niños, que
antes eran raros, han aumentado en todo el mundo, y en algunos países
representan casi la mitad de los nuevos casos diagnosticados en niños y
adolescentes. (OMS,2012)
La diabetes está fuertemente ligada
al sobrepeso y a la obesidad, que van también en aumento en las Américas y el
mundo. Según información de países de las Américas muestran que las tasas de
obesidad (Índice de Masa Corporal =30) en adultos varía entre el 15% en Canadá
y el 30% o más en Belice, México y Estados Unidos.
Las estadísticas muestran también que
la obesidad y el sobrepeso están aumentando en personas de todas las edades:
entre el 7% y 12% en niños menores de 5 años y uno de cada cinco adolescentes
en américa son obesos. Los porcentajes de sobrepeso y obesidad en adultos se
aproximan al 60%.
Si no se controla, la diabetes puede
causar daño en los ojos (potencialmente puede llevar a la ceguera), en los
riñones (causando insuficiencia renal), y puede también dañar los nervios
(impotencia en las extremidades, pudiendo llegar a causar la amputación). La
diabetes también incrementa los riesgos de infarto, enfermedades del corazón e
insuficiencia de flujo de sangre hacia las piernas. Estudios muestran que el
buen control del metabolismo previene o demora dicha enfermedad. Un buen
cuidado de los pies, someterse a exámenes de vista regularmente y controlar la
presión sanguínea son esenciales, especialmente para prevenir ceguera y
amputaciones. (OPS/OMS, 2012)
Debido al incremento en la
prevalencia de la diabetes tipo 2 en la etapa infantil, se requiere la
actualización de datos de prevención de esta enfermedad, se exhorta que el
niño, padres y toda persona que esté en contacto o a cargo del niño este
informado sobre la temática; la atención de primer nivel, identifique a los
pacientes con un IMC elevado para su estado fisiológico, que ayudara a
identificar la prediabetes y evitar el
paso a la enfermedad, con la práctica de buenos hábitos.
Por lo tanto nos cuestionamos lo
siguiente:
¿Se puede prevenir la diabetes tipo 2 en infantes,
manteniendo un IMC adecuado para su estado fisiológico?
En México, La Encuesta Nacional De
Salud Y Nutrición; Informo una prevalencia de riesgo de sobrepeso y sobrepeso
más obesidad en menores de 5 años de ambos sexos y sobrepeso más obesidad en
niñas de 5-11 años de 1988 a 2012. Donde los resultados fueron los siguientes:
En el 2012 los niños menores de 5 años aumento el sobrepeso en un 2.5% ya que
en el 2006 fue de un 21.3% y en el 2012 de 23.8 %, mientras que la obesidad
aumento un 1.4 % en el 2006 era de 8.4% y en el 2012 aumenta a 9.8% en cuanto a
las niñas escolares de 5 a 11 años el sobrepeso aumento un 0.5 % y la
obesidad disminuye 0.8 % respecto al año
2006. Es decir que según la frecuencia en los niños menor de 5 años el
sobrepeso y la obesidad van en aumento mientras que en los adolescentes se
mantuvo controlado. (ENSANUT
2012).
Referido a estas cifras estos niños
son propensos a prediabetes o diabetes tipo 2 que es el caso en cuestión; la tendencia va en aumento, por lo tanto es
de gran interés que la prevención y la identificación de la predisposición a
dicha enfermedad se identifique en etapas primarias. Para evitar que en México
la prevalencia aumente de niños con diabetes tipo 2 cuando esta enfermedad era
frecuente en personas adultas.
Es decir que a los infantes, por
malos hábitos alimenticios se están viendo afectados con enfermedades que eran
exclusiva de adultos; debido a la
trascendencia y el impacto de esta enfermedad crónica, se requiere unificar
medidas e identificar factores, por lo
que la presente investigación se realizara con fines de recopilación de nuevos
datos, información y evidencia para buenas prácticas clínicas y el bienestar
físico de los infantes.
Como forma
de objetivo será comprobar si el IMC del
infante es adecuado para la edad, se puede
prevenir la diabetes tipo 2.
Los objetivos
específicos se conforman de la manera siguiente
·
Identificar
los niños que tengan IMC que clasifique en sobrepeso y obesidad.
·
Identificar
en que IMC los niños presentan prediabetes
·
Identificar
qué tipo de factores o patrones los niños siguen para llegar a sobrepeso y
obesidad.
·
Identificar qué tipo de alientos ingieren de
manera cotidiana
·
Saber
de qué estatus económico es el niño y zona geográfica donde vive
·
Lograr
el bienestar físico, el buen control metabólico del infante.
·
Prevenir la aparición de la diabetes tipo 2 y así
evitar las complicaciones de la diabetes
tipo 2 en la etapa infantil.
·
Fomentar
la buena práctica de los hábitos alimenticios
A forma de hipótesis encontramos que todos los infantes que
debutan con diabetes tipo 2 tienen un IMC superior al adecuado para su
estado fisiológico.
ESQUEMA DE FUNDAMENTOS (MARCO DE
REFERENCIA)
IMC
(OMS, 2010) define el sobrepeso como
un índice de masa corporal [IMC] de 25 kg/m2 o más, y la obesidad, como un IMC
de 30 kg/m2 o más.) En 2008, el Departamento de Nutrición y Salud de la
Universidad de los Emiratos Árabes Unidos dio a conocer que aproximadamente una
cuarta parte de los niños entre 8 y 12 años de edad presentaban sobrepeso.
DIABETES TIPO 2
Caracterizada por
insulino-resistencia y deficiencia
(no absoluta) de
insulina. Es un grupo
heterogéneo de pacientes,
la mayoría obesos
y/o con distribución
de grasa predominantemente abdominal, con
fuerte predisposición genética no
bien definida (multigénica). Con
niveles de insulina plasmática normal o elevada, sin
tendencia a la acidosis, responden a dieta e hipoglicemiantes orales, aunque
muchos con el tiempo requieren de insulina para su control, pero ella no es
indispensable para preservar la vida (insulino-requirentes) (CASANUEVA et al,
2010)
PREDIABETES
Se identifica como un grupo
intermedio de individuos cuyas
concentraciones de glucosa no satisfacen
los criterios de diabetes, pero son demasiada altas para considerarse normales.
Para referirse a estas personas que entran en esta categoría se dice que tiene “prediabetes” y se
consideran en riesgo de sufrir diabetes. (WIDTH, 2010)
PREVENCVENCIÓN PRIMARIA
Comprende la promoción y fomento de
la salud y prevención especifica. Su acción esta encaminada a proteger a las
poblaciones vulnerables frente a aquellos factores que pueden deteriorar la
salud y producir enfermedad. (BLANCO,
2005)
1.
DIABETES MELLITUS
1.1 DEFINICIÓN
La
Diabetes Mellitus es
un grupo de
enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglicemia, consecuencia de defectos
en la secreción y/o en la acción de la insulina. La hiperglicemia crónica se asocia
en el largo plazo daño,
disfunción e insuficiencia de diferentes
órganos especialmente de los ojos, riñones,
nervios, corazón y vasos sanguíneos. (CASANUEVA, 2010)
1.2 CLASIFICACION
(ADA, 1997) Asociación Americana de
Diabetes, propuso una clasificación que
está vigente. Se incluyen 4 categorías de pacientes y un 5º grupo de individuos
que tienen glicemias anormales con alto riesgo de desarrollar diabetes (también
tienen mayor riesgo cardiovascular):
1. Diabetes
Mellitus tipo 1
2. Diabetes
Mellitus tipo 2
3. Otros
tipos específicos de Diabetes
4. Diabetes
Gestacional
5.
Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayunas alterada
2. DIABETES MELLITUS TIPO 2
Caracterizada por
insulino-resistencia y deficiencia
(no absoluta) de
insulina. Es un grupo
heterogéneo de pacientes,
la mayoría obesos
y/o con distribución
de grasa predominantemente abdominal, con
fuerte predisposición genética
no bien definida
(multigénica). Con niveles
de insulina plasmática normal o
elevada, sin tendencia a la acidosis, responden a dieta e hipoglicemiantes
orales, aunque muchos con el tiempo requieren de insulina para su control, pero
ella no es indispensable para preservar la vida (insulino-requirentes)
(CASANUEVA et al, 2010)
2.1 DIAGNOSTICO
Se pretende diferenciar como en adultos son las pruebas y
como en niños se hace pruebas para diabetes tipo 2
2.1.2 PRUEBAS ADULTO
Para el diagnóstico definitivo de
diabetes mellitus y otras categorías de la regulación de la glucosa, se usa la
determinación de glucosa en plasma o suero. En ayunas de 10 a 12 horas, las
glicemias normales son < 100 mg/dl.
En un test
de sobrecarga oral a la glucosa (75 g), las glicemias normales son:
Basal <
100, a los 30, 60 y 90 minutos < 200 y los 120 minutos post sobrecarga <
140 mg/dl
Diabetes
Mellitus: El paciente debe cumplir con alguno de estos 3 criterios lo que debe
ser confirmado en otra oportunidad para asegurar el diagnóstico.
·
Glicemia
(en cualquier momento) ≥ 200 mg/dl, asociada
a síntomas clásicos (poliuria,
polidipsia, baja de peso)
·
Dos
o más glicemias ≥ 126 mg/ dl.
·
Respuesta
a la sobrecarga a la glucosa alterada con una glicemia a los 120 minutos post
sobrecarga ≥ 200 mg/dl.
·
Intolerancia
a la glucosa: Se diagnostica cuando el sujeto presenta una glicemia de ayuno
< 126 mg/dl y a los 120 minutos post sobrecarga oral de glucosa entre 140 y
199 mg/dl.
·
Glicemia
de ayuna alterada: Una persona tiene una glicemia de ayunas alterada si tiene
valores entre 100 y 125 mg/dl. Será conveniente estudiarla con una sobrecarga
oral a la glucosa.
2.1.3 PRUEBAS PARA NIÑOS
La ADA recomienda la revisión sistemática en los que corren un mayor riesgo en padecer
diabetes tipo 2 los siguientes criterios son de la prueba de diabetes tipo 2
para niños:
·
Edad
de inicio: 10 años de edad o al comienzo de la pubertad, si esta se presenta
antes de los 10 años de edad.
·
Frecuencia:
cada 2 años
·
Criterios:
sobre peso: IMC percentil > 85 para edad y sexo, peso para la estatura
percentil > 85 o peso> 120% del peso ideal para la estatura.
·
Mas
dos de los siguientes factores de riesgo:
·
Antecedentes
de diabetes tipo 2 en parientes de primer
y segundo grado
·
Raza/grupo
edénico
·
Signos
o trastornos vinculados con resistencia a la insulina (acantosis nigricans,
dislipidemia, hipertensión, o síndrome
de ovario poliquístico)
·
Antecedentes
maternos de diabetes o DG. (WIDTH, 2010)
3.
PATOGENIA
3.1 EL SÍNDROME DIABÉTICO
Aunque tiene hechos
comunes (la hiperglicemia
y sus consecuencias) es
heterogéneo en su patogenia. Más aún, hay diferencias dentro de sus categorías
primarias del tipo 1 y 2 en cuanto a factores hereditarios y ambientales que
desencadenan el trastorno metabólico.
3.2 ETIOPATOGENIA DE LA DIABETES TIPO 2:
Su
naturaleza genética ha sido sugerida por la altísima
concordancia de esta
forma clínica en gemelos idénticos y por su trasmisión familiar. Si bien
se ha reconocido errores genéticos puntuales que explican la etiopatogenia de algunos
casos, en la gran mayoría se
desconoce el defecto, siendo lo más probable que existan alteraciones
genéticas múltiples (poligénicas).
El
primer evento en
la secuencia que conduce a
esta Diabetes es una resistencia insulínica que lleva a un incremento de la síntesis y secreción
insulínica, e hiperinsulinismo compensatorio, capaz de mantener la
homeostasia metabólica por años. Una vez que se quiebra el equilibrio entre
resistencia insulínica y secreción, se inicia la expresión bioquímica
(intolerancia a la glucosa) y posteriormente la diabetes clínica. Los
individuos con intolerancia a la glucosa y los diabéticos de corta evolución
son hiperinsulinémicos y esta enfermedad es un componente frecuente en el
llamado Síndrome de Resistencia a la Insulina o Síndrome Metabólico. Otros
componentes de este cuadro y relacionados con la insulina-resistencia y/o
hiperinsulinemia son hipertensión arterial, dislipidemias, obesidad tóraco-abdominal
(visceral), gota, aumento de factores protrombóticos, defectos
de la fibrinolisis y ateroesclerosis. Por ello,
estos sujetos tienen aumentado su
riesgo cardiovascular.
La obesidad y el sedentarismo son factores que
acentúan la insulina-resistencia. La obesidad predominantemente visceral,
a través de una
mayor secreción de ácidos
grasos libres y
de adipocitoquinas (factor de
necrosis tumoral alfa,
interleuquinas 1 y
6) y disminución
de adiponectina, induce
resistencia insulínica. Si coexiste con una resistencia genética,
produce una mayor exigencia al páncreas y explica la mayor precocidad en la
aparición de DM tipo 2 que se observa en
niños.
Para que se inicie la enfermedad que
tiene un carácter irreversible en la mayoría de los casos, debe asociarse a la
insulina-resistencia un defecto en las células beta. Se han postulado varias
hipótesis: agotamiento de la capacidad de secreción de insulina en función del
tiempo, coexistencia de un defecto genético que interfiere con la síntesis y secreción
de insulina, interferencia de la
secreción de insulina por
efecto de fármacos e incluso por
el incremento relativo de los niveles de glucosa y ácidos grasos en la sangre
(glucolipotoxicidad).
La Diabetes tipo 2 es una enfermedad
progresiva en que a medida que transcurren los años su control metabólico de va
empeorando producto de la resistencia a la insulina y a mayor deterioro de su secreción.
(CASANUEVA et al, 2010)
REFERENCIAS
ADA.
Expert Committee on the diagnosis and classification of Diabetes Mellitus. Report of the Experts. Diabetes Care 1997; 20: 1183-97
Carreño-Meléndez, Morales
-Carmona(2002). Padecimientos crónicos maternos (diabetes o cardiopatías) y
desarrollo infantil. Perinatologia y Reproduccion Humana, 16(2), 80. http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=lth&AN=9987094&lang=es&site=ehost-
Blanco-Resptrepo,
Maya-Mejia. (2005). Fundamentos De La Salud Publica. Colombia
Casanueva,
Kaufer-Horwitz, Pérez- Lizaur,
Arroyo(2010). Nutriología Médica.
Encuesta Nacional De Salud
(2012)
http://ensanut.insp.mx/doctos/ENSANUT2012_Nutricion.pdf
Hsu
CY, McCuullonch CE, Iribarren C, Darminian J, Go AS. Body mass index and risk for
end-stage renal disearse. Ann Intern Med 2006.
Manrique, H., Pinto, M.,
Ramírez-Saba, A., Zapana, A., & Aro Guardia-, P. (2011). La
diabetes tipo 2, Obesidad y cetoacidosis diabética en Niños. Reporte de
Caso. (Español). Revista Médica Herediana, 22 (3), 139-142.
Renders
C, Warner E, Valk G, Eijik Van J, Griffin S, Assendelf W Interventions To Improve
Management Of Diabetes In Primary Care, Outpatient, And Community Settings: A
Systematic Review. Diabetes Care 2001;
Rodríguez-Ventura, A.,
Coyote-Estrada, N., Dorantes-Álvarez, L., & Yamamoto-Furusho, J. K. (2003).
Manifestaciones
clínicas y la importancia de obesidad en la presentación de diabetes mellitus
tipo 2 en niños. (Spanish). Boletin Medico Del Hospital Infantil De
México, 60(5), 468-472.
http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=lth&AN=11509726&lang=es&site=ehost-live
Nota Descriptiva 312 Enero 2011 OMS
SALUD http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/index.html
Nota Descriptiva 2012 OMS SALUD
http://www.who.int/features/factfiles/diabetes/facts/es/index4.html
Nota Descriptiva 14 Noviembre 2012
OMS SALUD http://new.paho.org/chi/index.php?option=com_content&task=view&id=467&Itemid=1
Preguntas y
respuestas 65, 2011 OMS SALUD http://www.who.int/features/qa/65/es/
Width – Reinhard (2010). Guía
Básica De Bolsillo Para El Profesional
De La Nutrición Clínica. México
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/IntegradoTercero/ApFisiopSist/nutricion/NutricionPDF/DiabetesMellitus.pdf
